Пластические операции на лице являются самым ответственным разделом пластической хирургии, ведь лицо не спрячешь под одеждой!
Подтяжка лица – это одна из тех операций, которые определяют мастерство пластического хирурга.
Подтяжка лица (фейслифтинг, ритидэктомия, SMAS-лифтинг) имеет достаточно много модификаций:
Короткорубцовый лифтинг – это вариант операции, который применяют у пациентов с небольшим избытком кожи средней и нижней трети лица и шеи. Во время операции делают фигурный разрез кожи по краю ушной раковины, повторяя контур козелка и мочки уха. После разреза кожи выполняется небольшая отслойка тканей в пределах поверхностной подкожной клетчатки.
Кожный лоскут аккуратно натягивают, иссекают избытки кожи и накладывают тонкие косметические швы. Операция длится в среднем около 2 часов. Реабилитация после такой операции проходит достаточно быстро, так как объем вмешательства по сути небольшой.
Во время отслойки тканей важно не нарушить кровоснабжение кожи, поскольку это может привести к нарушению ее питания и возникновению частичного краевого некроза кожного лоскута, что ведет в свою очередь к появлению грубых рубцов. Чтобы этого избежать, я выполняю подтяжку лица под оптическим увеличением. Это позволяет сохранить при отслойке тканей так называемые перфоранты – тончайшие сосуды, которые питают кожу лица. Благодаря сохранению перфорантных сосудов риск нарушения кровоснабжения кожи значительно снижается.
SMAS-лифтинг является «золотым стандартом» в пластической хирургии лица. В отличие от короткорубцовых вариантов разрез кожи немного длиннее, а отслойка кожи выполняется более широко. Основной этап операции – это работа со структурой, называемой SMAS – поверхностная мышечно-апоневротическая система. SMAS – это достаточно плотный слой тканей, который лежит под поверхностной подкожной жировой клетчаткой на лице, покрывая мимические и жевательные мышцы, околоушную слюнную железу, нервы и магистральные сосуды. Эта структура является по сути мягкотканным скелетом лица, поэтому подтяжка SMAS дает наилучшие результаты при выполнении фейслифтинга. Длительность операции немного больше – около 3,5-4 часов.
В зависимости от показаний я выполняю два варианта подтяжки SMAS.
Первый вариант – это так называемая SMAS-пликация. После отслойки кожного лоскута и обнажения SMAS ее подтягивают по направлению от носа и подбородка к ушным раковинам, ориентируясь на так называемые «векторы старения» или «векторы птоза» – условные направления, по которым с возрастом перемещаются ткани. После определения избытка SMAS ее ушивают специальными погружными швами. В результате избытки SMAS не иссекаются, а как бы складываются двумя листками и погружаются немного глубже.
Второй вариант – это резекция части SMAS. Основное отличие от пликации в том, что после обнажения SMAS вторым этапом выполняют ее ограниченную отслойку и перемещение, ориентируясь на те же «векторы птоза». После отслойки определяют и удаляют избытки SMAS, накладывая прочные фиксирующие швы.
В некоторых случаях при более выраженных изменениях SMAS-подтяжку можно дополнить поднадкостничной диссекцией, то есть, отслойкой надкостницы костей лицевого отдела черепа. После такой отслойки ткани становятся еще более мобильными и результат операции будет более выраженным.
Во время каждого из вариантов отслойка кожи продолжается на передне-боковую поверхность шеи. После отслойки кожи выполняется подтяжка платизмы – тонкой мышцы, покрывающей всю переднюю поверхность шеи до ключиц. Подтяжка платизмы, или латеральная платизмопластика, позволяет заострить шейно-подбородочный угол, подчеркнув новый молодой овал лица.
Подтяжку лица я рекомендую выполнять пациентам с ярко выраженными признаками возрастных изменений, гравитационного птоза тканей средней и нижней третей лица, избытком кожи шеи, когда малоинвазивные косметологические методы, такие как Нитевой лифтинг или аппаратные процедуры уже не помогают справиться с возрастными изменениями лица. Основные проблемы, с которым ко мне обращаются пациенты для выполнения фейслифтинга – это так называемые «брылы» или «брыли», потеря четкости овала лица, сглаженность угла между нижней челюстью и шеей, наличие выраженных морщин и складок («морщины печали», носогубные складки, морщины около ушных раковин). В зависимости от выраженности возрастных изменений я предложу Вам различные варианты вмешательства – от наименее инвазивной подтяжки до комплексного фейслифтинга.
Подтяжка лица – это сложная операция, которая всегда выполняется под общей анестезией, поэтому при подготовке к операции необходимо учитывать множество факторов, влияющих на заживление тканей и реабилитацию.
Основными противопоказаниями являются повышенное давление и заболевания сердца, заболевания, влияющие на свертываемость крови, системные заболевания (васкулиты и др.), другие соматические патологии. Среди местных факторов противопоказаниями являются воспалительные явления на лице, герпес в стадии обострения, острые заболевания зубочелюстной системы.
Важно также отметить, что у хронических курильщиков риск осложнений выше, поскольку при курении страдают сосуды микроциркуляторного русла и питание кожи исходно уже нарушено.
Подготовка к подтяжке лица как правило стандартная и включает набор исследований для операции под общей анестезией.
На первичной консультации мы оценим степень возрастных изменений лица, обсудим Ваши пожелания внешнему виду, после чего выберем оптимальный для Вас вид операции. Отдельно мы поговорим о периоде восстановления, так как соблюдение рекомендаций после подтяжки лица – это важнейшая составляющая хорошего косметического результата. Я обязательно покажу Вам фотографии пациентов с похожими возрастными изменениями до и после операции и мы постараемся представить себе, как будет выглядеть Ваше лицо после операции.
В конце беседы мы оценим состояние Вашего здоровья, поговорим о перенесенных заболеваниях и имеющихся аллергических реакциях. Эта беседа определяет объем предоперационного обследования.
Достаточно часто перед операцией требуется предварительная подготовка кожи: увлажнение, улучшение эластичности и тонуса, что позволит тканям после операции лучше сократиться, а нам с Вами – получить отличный результат, который останется с Вами надолго. Для улучшения качества кожи я порекомендую Вам инъекционные и уходовые процедуры.
Особые рекомендации: за 2-3 дня до операции следует отказаться от использования косметики (тональный крем, тушь, тени и др), используя только увлажняющий крем.
В день операции Вы поступаете в палату стационара строго натощак (последний прием пищи до 8 часов вечера, на ночь можно выпить воду, сок, чай; утром перед операцией ничего не есть и не пить!). Накануне операции необходимо вымыть голову, не используя кондиционер для волос, лаки и другие средства для укладки волос. Перед операцией мы еще раз обязательно встречаемся, делаем фотографии и после краткой подготовки встречаемся в операционной.
После общей анестезии Вас на некоторое время переведут в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. После того, как Вы окончательно проснетесь, Вас переведут в палату стационара, где необходимо пробыть до следующего утра.
Утром следующего дня я сделаю перевязку и отпущу Вас домой.
В первые сутки после операции показан строгий постельный режим. Первые 2 дня после вмешательства рекомендуется прикладывать холодный компресс на область операции 3-4 раза в день по 15-20 минут. Это необходимо для профилактики гематом и снижения отека тканей.
Снятие швов обычно происходит в 2 этапа. Через 7-9 дней после операции необходимо снять тонкий шов возле ушной раковины, чтобы рубец в итоге был незаметным. Остальные швы нужно снять через 12-14 дней после операции.
В течение первой недели необходимо носить повязку из легких эластичных бинтов со специальными мягкими прокладками. Эту повязку я сделаю сразу после операции и уже через неделю ее можно будет поменять на открытую компрессионную маску. Маску необходимо носить постоянно в течение 2-3 недель, после чего еще 1-2 недели надевать на ночь.
- Когда сойдут отеки? – Подтяжка лица связана с большой отслойкой тканей, а чем больше вмешательство, тем дольше держится отек. Обычно к концу 3 недели отек значительно снижается. Однако в течение еще 2-3 месяцев могут быть так называемые «приходящие» отеки, например, после приема накануне соленой пищи, большого количества жидкости, физической нагрузки и переутомления. Для быстрой реабилитации я дам Вам список рекомендаций, которые позволят избавится от отеков как можно быстрее.
- Нужно ли брить голову? – И такие вопросы тоже задают! Но нет, голову брить не нужно, более того, выбривать места разрезов на волосистой части головы тоже нет необходимости.
- Как быстро будет виден результат и сколько он сохранится? – Результат после операции будет виден сразу, но по мере нарастания отека он может немного сгладиться. Окончательный результат мы обычно оцениваем не ранее чем через 4-6 месяцев. Длительность результата подтяжки лица зависит от множества факторов и составляет в среднем 5-8 лет.
- Когда можно выходить на работу? – Все зависит от Вашей работы и степени отека. Уже через пару дней после снятия швов можно вернуться к активной социальной жизни.
- Когда можно заниматься спортом? – Стандартное ограничение физических нагрузок после таких операций – 4-6 недель. В любом случае, для того, чтобы определить, готовы ли Вы к физической активности, лучше всего приехать на послеоперационный осмотр.
- А как и когда мыть голову? – Помыть голову можно уже через 7-9 дней, так же, как это делают в парикмахерской: запрокинув голову назад. Главное, сделать это так, чтобы вода не попала на послеоперационные наклейки, закрывающие швы.
- Нужно ли как-то ухаживать за рубцами? – Обычно рубцы после любого вмешательства окончательно формируются в течение 5-6 месяцев. За это время видимый красноватый рубец постепенно светлеет, понемногу становясь невидимым. В некоторых случаях я могу порекомендовать Вам специальный противорубцовый гель или силиконовые наклейки. Как правило, через полгода рубец перед ушной раковиной почти незаметен. Рубцы за ушами формируются чуть дольше, но их можно скрыть прической.